优短文提供的定点医疗机构专项治理回头看工作总结（精选4篇），经过用心整理，希望能对您有所帮助。
定点医疗机构专项治理回头看工作总结 篇1
为严厉打击欺诈骗保行为，确保医保基金安全、合理、有效运行，依据铜陵市郊区医保局、铜陵市郊区卫健委《关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”工作实施方案的通知》（郊医保〔20xx〕47号）文件精神，区医保局联合区卫健委于20xx年1月15日至1月25日组织开展了定点医疗机构专项治理“回头看”工作。现将专项排查结果通报如下。
一、总体排查情况
有入院指征把握不严现象；病案质量整体不高，如病案首页不完整，病案首页与出院小结诊断有不相符的现象，病案内容有存在缺项及空项现象等；限制性药品使用频次较多，有不合理用药、重复用药现象如：奥美拉唑注射液、果糖、奥司他韦等等；心电图检查作为常规检查现象较为普遍；有抗生素不合理使用的现象。
二、各机构排查情况
（一）陈瑶湖中心卫生院
1、查验病室病人在院情况，无住院病人。
2、抽取56份病历进行审核，发现的问题情况如下：
（1）病历质量不高，有部分病人住院指证不明显；
（2）有使用限制性药品现象，如：泮多拉唑注射液、复方丹参注射液、参麦注射液、骨瓜提取物等；
（3）存在有的病案出院时间与出院记录不相符合的情况；
（4）部分患者无指征使用抗生素或不符合抗生素使用原则；
（5）通过对库房及药房重点物资抽检账实盘存情况，未发现药品虚假出库问题；
（6）对随机抽取的几位病人进行电话回访，一位未接通，其余答复与住院治疗情况、报销待遇享受情况基本一致。
（二）老洲镇卫生院
1、查验病室病人在院情况，无住院病人。
2、收治住院病人6例，对所有病历进行审核，情况如下：
（1）病历质量一般；
（2）有使用限制性药品现象，如：丹参注射剂无临床使用指针，且该药品限制二级机构使用；
（3）有不符合抗生素使用原则现象，如：患者周七五使用头孢哌酮舒巴坦无药敏试验等。
3、通过对药房重点药品抽检情况，未发现虚假问题。（抽取厄贝沙坦片、阿莫西林克拉维酸钾混悬剂、盐酸奥司他韦颗粒）
4、对患者周七五病人进行电话回访，答复与住院治疗情况、报销待遇享受情况基本一致。
（三）普济圩农场医院
1、抽查药品进销存，入库数量与医保结算数量均一致。
（1）奥美拉唑注射液系统库存数100支，现场清点数100支；
（2）复方丹参滴丸系统库存数280支，现场清点数280支；
2、对住院部病人进行逐人清点，护办室登记4人，实际在床在院4人。
3、病案抽查：
（1）现场检查未发现虚假住院；
（2）黄德成诊断咽炎，涉嫌低标准入院；
（3）药品类：奥美拉唑、丹参注射液违反限制支付条件、头孢哌酮舒巴坦无药敏试验证据。
4、一级护理、静脉置管护理有不合理收费。
（四）市立医院铜山医院
1、抽查药品进销存，实际库存与系统库存不符。
（1）血塞通注射液系统库存数43支，现场清点数39支；
（2）丹参川芎嗪注射液系统库存数75支，现场清点数36支；
（3）盐酸左氧氟沙星注射液系统库存数318支，现场清点数240支；
（4）头孢唑林注射液系统库存数68支，现场清点数41支。
2、在院患者情况：对住院部病人进行逐人清点，护办室登记2人，实际在床在院2人，实际在床数相符。
3、病历抽查情况：
（1）经现场病历抽查，未发现虚假住院及低标准住院现象；
（2）氨溴索注射液、血塞通注射液违反限定条件结算；
（3）收取一级护理直至出院。
（五）周潭镇中心卫生院
1、抽查药品进销存，入库数量与医保结算数量均一致。
（1）兰索拉唑系统入库数3600支，其中卫宁系统1440支，晶奇系统2160支，库存32支；
（2）泮多拉唑系统入库数1600支，其中卫宁800支，晶奇800支。库存443，系统库存455支；
（3）隔物灸，系统入库480盒，系统显示库存67，现场清点29，药房工作人员解释为拿药记账。
2、财务方面：
（1）抽查资金来往结算票据以及业务回单，未发现违规行为；
（2）未发现使用大额现金购药、医用材料等行为；
（3）药品购买流程合理。
3、在院患者情况：
（1）对住院部病人进行逐人清点，护办室登记4人，实际在床在院4人，经询问在院患者人、证一致；
（2）经查所有患者床头卡信息完整，经询问患者疾病相符。
4、现场电话回访情况：
（1）患者xxx，情况不了解，无法进行回访；
（2）患者xxx，电话核实被告知，其感冒、高血压、脑梗住院治疗，情况基本属实；
（3）患者xxx，拒接；
（4）患者xxx，被告知眩晕导致住院七天，主要治疗为挂水。
（5）患者xxx，长期生病住院治疗，患有肝硬化、胃下垂、气喘等病。
三、下步工作建议
（一）强化警示教育。各定点机构要组织全体职工深入学习《医疗保障基金使用监督管理条例》、《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》、医保“两定机构”管理暂行办法等，不断强化自身建设。要扎实推进“三个以案”警示教育，突出发挥“典型案件”警戒作用，着力营造风清气正的良好医疗生态。
（二）抓好问题整改。各定点医疗机构要举一反三，全面梳理存在的违规问题。在此基础上，认真制定《整改方案》,对照问题清单逐项挂账销号，全面落实整改。区医疗保障部门将严把违规问题整改验收关，确保违规问题整改清仓见底，不反弹。
（三）杜绝欺诈骗保。各定点医疗机构要严守底线，要加强医院管理，建立医疗保障基金使用内部管理制度，设置专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作。严格执行医疗、医保法律法规、政策及有关规定，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料。
定点医疗机构专项治理回头看工作总结 篇2
按照《xx市医疗保障局卫生健康委关于印发的通知》要求，我局高度重视，组织精干人员严格按照通知精神，从xx年12月23日起集中对辖区内定点县级医疗机构、民营医疗机构、有住院部的乡镇卫生院展开为期1个月的专项治理“回头看”检查工作，取得了一定工作实效。现将工作情况总结如下:
一、高度重视，强化组织领导。
接到国家、省、市关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知后，我局高度重视，立即召开会议，学习传达文件精神，沟通联系县卫生健康局，成立以局长为组长的联合工作领导小组，制定出台《xx县医疗保障局卫生健康局印发关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”工作方案》，明确了工作目标、重点检查内容及方式和相关工作要求等，确保组织有力，落实到位。
二、精心谋划，确保专项治理“回头看”取得实效。
为了确保“回头看”检查有的放矢、取得实效，在实施检查前领导小组就精心谋划、周密部署。一是充分利用医保智能监控系统和医保统计分析系统，对各定点医疗机构xx年度辖区内参保患者在同一医院住院3次以上、不同医院住院5次以上、同一区域人员入院时间集中、医疗费用结构相似、出院报销金额接近等疑点数据进行认真筛查，并重点对建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年病轻症患者住院结算情况筛查摸排。二是召开检查前专门工作会议，制定检查计划，确定检查工作步奏，明确谈话组、记录组、电话回访组等工作人员基本分工，做好重点谈话内容、电话回访标准用语等基本工作准备。三是抽调县级医院副高以上职称专业技术人员同步交叉检查，为深入开展专项治理“回头看”检查提供了坚实的智力支撑。
三、营造氛围，引导全民关注参与医保基金监管。
为了扩大全民参与监督范围，提高群众知晓度，引导全社会关注、参与医保基金监管工作，在专项治理“回头看”工作启动初始，我局就充分利用微信工作群和公众号大力宣传、公布专项治理内容、监督举报电话和奖励措施等，同时要求各定点医疗机构通过“两微一端”、海报、宣传栏、电子屏幕等方式加大宣传力度，并在医疗机构门诊、住院部大厅及零售药店公开举报投诉电话，鼓励动员全社会广泛参与医保基金监督管理，积极提供欺诈骗保线索，举报欺诈骗保行为。
四、围绕目标，深入开展打击欺诈骗保专项治理“回头看”工作。
我局此次专项治理“回头看”检查紧紧围绕诱导住院(利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等方式、或者通过“有偿推荐、减免起付线及个人自付比例”等手段，诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为)和虚假住院(采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为)展开，以前期大数据摸排资料为基础，通过电话回访出院患者、查阅患者住院病例、访谈在院住院患者及家属、约谈医疗机构负责人等方式，就患者多次来该院住院原因、住院治疗必要性、来院方式、就餐方式、有无减免起付线及个人自付比例等进行详细了解。经过近1个月的深入工作，对县域内10家民营医疗机构、xx家开设住院部的.乡镇卫生院和xx家县级医疗机构进行了全覆盖无死角摸排检查，电话回访xx人次，访谈医疗机构相关负责人xx名，深入患者家中摸排3人次，查阅住院病历近xx份，经过摸排未发现诱导住院和虚假住院情形。在检查xx县广德医院时，发现该院目前仅有2名医生，其中一名医生为多点执业医师，不具备为参保群众提供良好医疗服务条件，于xx年12月29日暂停其医保服务。
五、顺势而为，坚决维护医保基金安全。
为了甄别高频次住院人员住院治疗的必需性和是否存在虚假住院情形，除了筛查被检查医疗机构药品耗材进销存外，检查小组医疗专家还对高频次住院人员病历进行了认真查阅。发现违反医保政策用药、违反医疗常规检查、分解收费、过度治疗等问题后，检查组再利用智能监控系统和医保统计分析系统举一反三、由点及面扩大筛查。经医疗专家分析和系统分析筛查，部分医疗机构存在无指征用药、重复收费、多收费用、自立项目收费、过度检查、超医保限定用药等违规问题，现已分别反馈至相关医疗机构，正在进行申诉程序，定案后我局将按照相关规定进行严肃处理，坚决维护医保基金安全。
医保基金是群众的救命钱看病钱，维护医保基金安全是我们医疗保障部门义不容辞的政治责任，我局将以这次定点医疗机构专项治理“回头看”工作为契机，进一步提高政治站位，树立底线思维，牢牢守住红线，持之以恒、常抓不懈，努力营造“不敢骗、不想骗、不能骗”的医保基金良好运行氛围，为保障群众身体健康做出应有的贡献。
定点医疗机构专项治理回头看工作总结 篇3
根据《海南省医疗保障局海南省卫生健康委员会关于开展医保定点医疗机构专项治理“回头看”工作方案》（琼医保〔20xx〕270号）要求，为巩固定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理工作成果，切实堵塞医保基金监管漏洞，集中打击通过诱导住院、虚假住院等方式欺诈骗保行为，维护全县医保基金安全，屯昌县医疗保障局屯昌县卫生健康委员会联合开展定点医疗机构专项治理“回头看”工作。
一、20xx年1月6日9:30屯昌县医疗保障局在中国邮政储蓄银行屯昌县支行四楼会议室召开屯昌县定点医疗机构专项治理“回头看”专题部署工作会议。县医疗保障局党组成员、副局长吴祖霖通报20xx年海南省第一批定点医疗机构“省级飞行检查”屯昌县4家定点医疗机构飞行检查结果和部署定点医疗机构专项治理“回头看”工作。
二、屯昌县医疗保障局根据国家医疗保障局办公室《关于规范医疗保障基金监管飞行检查后续处理工作的通知》（医保办发〔20xx〕50号）的要求，认真开展飞行检查处理后续工作。一是屯昌县医疗保障局党组集体约谈屯昌县人民医院、屯昌协和医院、屯昌县屯城镇屯郊卫生院、屯昌县南吕镇中心卫生院等4家定点医疗机构主要负责人；二是截止1月31日，屯昌县人民医院、屯昌协和医院、屯昌县屯城镇屯郊卫生院、屯昌县南吕镇中心卫生院等4家定点医疗机构全部将无异议违规资金合计238,7886.41元退回海南省医疗保险服务中心支出户。其中，屯昌县人民医院退回违规资金171,3758.39元、屯昌协和医院退回违规资金49,5893.23元、屯昌县屯城镇屯郊卫生院退回违规资金6,9266.26元、屯昌县南吕镇中心卫生院退回违规资金10,8968.53元。
三、20xx年1月18日9：30屯昌县医疗保障局召开“回头看”专题会议，对我县其余17家一级定点医疗机构“回头看”工作进行部署。本次会议由县医保局党组成员、副局长陶世辉主持，县医保局党组书记、局长陈朝刚，县医保局待遇岗林翠芬、县医保局综合监督岗苏建敏，县卫健委干部王诒镇，县社保中心干部吴镇潮等同志参加会议。
四、20xx年1月19日起至20xx年1月30日，专项检查组从屯昌县医疗保障局、屯昌县卫生健康委员会、屯昌县社保中心和医疗机构等部门抽调专业干部和医生对我县17家一级家定点医疗机构进行“回头看”。检查组主要两个方面检查定点医疗机构：一是诱导住院。利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式，诱导不符合住院指征的'参保群众住院来骗取医保基金的行为；二是虚假住院。采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为。
屯昌县定点医疗机构专项治理“回头看”工作由局主要领导亲自抓，分管领导具体抓，严格按照方案要求的时间节点认真组织实施、抓好工作落实。对定点医疗机构违法违规行为一经查实，依法依规从严从重从快处理，绝不姑息。
定点医疗机构专项治理回头看工作总结 篇4
根据《海南省医疗保障局 海南省卫生健康委员会关于开展医保定点医疗机构专项治理“回头看”工作方案》（琼医保〔20xx〕270 号）要求，为巩固定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理工作成果，切实堵塞医保基金监管漏洞，集中打击通过诱导住院、虚假住院等方式欺诈骗保行为，维护全县医保基金安全，屯昌县医疗保障局 屯昌县卫生健康委员会联合开展定点医疗机构专项治理“回头看”工作。
一、20xx年1月6 日9:30屯昌县医疗保障局在中国邮政储蓄银行屯昌县支行四楼会议室召开屯昌县定点医疗机构专项治理“回头看”专题部署工作会议。县医疗保障局党组成员、副局长吴祖霖通报20xx年海南省第一批定点医疗机构“省级飞行检查”屯昌县4家定点医疗机构飞行检查结果和部署定点医疗机构专项治理“回头看”工作。
二、屯昌县医疗保障局根据国家医疗保障局办公室《关于规范医疗保障基金监管飞行检查后续处理工作的通知》（医保办发〔20xx〕50号）的要求，认真开展飞行检查处理后续工作。一是屯昌县医疗保障局党组集体约谈屯昌县人民医院、屯昌协和医院、屯昌县屯城镇屯郊卫生院、屯昌县南吕镇中心卫生院等4家定点医疗机构主要负责人；二是截止1月31日， 屯昌县人民医院、屯昌协和医院、屯昌县屯城镇屯郊卫生院、屯昌县南吕镇中心卫生院等4家定点医疗机构全部将无异议违规资金合计238,7886.41元退回海南省医疗保险服务中心支出户。其中，屯昌县人民医院退回违规资金171,3758.39元、屯昌协和医院退回违规资金49,5893.23元、屯昌县屯城镇屯郊卫生院退回违规资金6,9266.26元、屯昌县南吕镇中心卫生院退回违规资金10,8968.53元。
三、20xx年1月18日9：30屯昌县医疗保障局召开“回头看”专题会议，对我县其余17家一级定点医疗机构“回头看”工作进行部署。本次会议由县医保局党组成员、副局长陶世辉主持，县医保局党组书记、局长陈朝刚，县医保局待遇岗林翠芬、县医保局综合监督岗苏建敏，县卫健委干部王诒镇，县社保中心干部吴镇潮等同志参加会议。
四、20xx年1月19日起至20xx年1月30日，专项检查组从屯昌县医疗保障局、屯昌县卫生健康委员会、屯昌县社保中心和医疗机构等部门抽调专业干部和医生对我县17家一级家定点医疗机构进行“回头看”。检查组主要两个方面检查定点医疗机构：一是诱导住院。利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式，诱导不符合住院指征的参保群众住院来骗取医保基金的行为；二是虚假住院。采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为。
屯昌县定点医疗机构专项治理“回头看”工作由局主要领导亲自抓，分管领导具体抓，严格按照方案要求的时间节点认真组织实施、抓好工作落实。对定点医疗机构违法违规行为一经查实，依法依规从严从重从快处理，绝不姑息。